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在高速公路收费站区、服务区设置广告设施许可申请表
发布日期：2008-10-28 15:29:18浏览人数：113人/次
在高速公路收费站区、服务区设置广告设施
许 可 申 请 表
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项目名称
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申
请
人
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名称/姓名
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地 址
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法定代表人/负责人
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电话
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邮编
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代理人
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电话
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邮编
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申请事项
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作业地点
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申
请
理
由
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附送材料
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备 注
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申请人
日 期
在高速公路收费站区、服务区设置广告设施
许 可 申 请 表 （示范文本）
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项目名称
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申
请
人
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名称/姓名
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ＸＸ市XX广告公司
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地 址
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XX市XX路Ｘ号
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法定代表人/负责人
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张ＸＸ
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电话
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2238xxx
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邮编
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220000
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代理人
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王ｘｘ
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电话
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6627xxx
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邮编
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220000
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申请事项
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在ＸＸ高速公路ＸＸ收费站区设置广告设施
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作业地点
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ＸＸ高速公路ＸＸ收费站南侧120K+100m
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申
请
理
由
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因ＸＸ市ＪＨ房地产公司要求，并初步征得ＸＸ高速公路公司同意共同合作经营，已经初步签订合作意向书，拟在该高速公路ＸＸ收费站南侧设立高立杆广告。计划建设时间：2005年1月9日至2005年1月20日，使用期间：2005年1月20日至2008年1月19日。设置后，该设施由ＸＸ市XX广告公司管理、维护。
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附送材料
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1、设置单位或者个人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供设置单位授权委托书）；2、设置点的现场平面示意图（包括桩号、距隔离栅<或公路边缘、或者匝道、主线上减速线、加速线起、讫点>的距离等数据）、外观效果图、广告版面内容、设置形式、标志颜色、所使用的材料、外廓尺寸及结构； 3、施工现场管理方案文本；4、具有相应资质的设计单位的设计文本；尚未设计的，具有相应资质的设计单位的设计意向书。
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备 注
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申请人：ＸＸ市XX广告公司（签章）
日 期 2004年12月22日
注:斜体字为申请人填写内容。
来源:中国公路仪器网
作者:
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